Influencia de los modelos de gestión basados en la colaboración público-privada en la eficiencia técnica e investigadora de los hospitales del sistema sanitario público

Influence of the management models based on public-private collaboration in the technical and research efficiency of hospitals of the public health system

Palabras clave: Eficiencia, Colaboración público-privada, Gestión hospitalaria, Análisis Envolvente de Datos, Políticas públicas

Resumen

El debate sobre la sostenibilidad del sistema sanitario público ha tenido una progresiva importancia debido a la reciente crisis económica. Entre las fórmulas más utilizadas para garantizar la sostenibilidad se encuentran las estrategias basadas en la colaboración público-privada.
Este trabajo analiza diversas formas de gestión de hospitales públicos en un área de gestión homogénea, representativa y de elevada complejidad, como es la gestionada por el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). Se pretende conocer si la gestión basada en la colaboración público-privada obtiene mejores resultados de eficiencia técnica e investigadora.
Se utiliza la metodología del análisis envolvente de datos (AED) desarrollada por Charnes et al (1978) orientada a outputs. La muestra está formada por los 25 hospitales generales gestionados por el SERMAS, con información obtenida de las memorias anuales de gestión de cada uno de los hospitales y relativa a los años 2009 a 2016.
Los resultados evidenciaron una mayor eficiencia técnica de las formas de gestión de hospitales públicos basadas en la colaboración público-privada respecto a la gestión pública tradicional, que sin embargo, obtuvo resultados superiores en eficiencia investigadora a los obtenidos por las formas de gestión de hospitales basadas en la colaboración público-privada. Entre las causas de esta mayor eficiencia técnica, se encuentran la mayor flexibilidad en políticas organizativas y de gasto, así como una mayor independencia de la gerencia de los hospitales de gestión mixta, frente a los de gestión tradicional. En el caso de la eficiencia investigadora, la ausencia de incentivos económicos ligados a la obtención de resultados en investigación en los contratos de concesión de hospitales podría ser una de las principales causas de la menor eficiencia de los hospitales gestionados mediante colaboración público-privada.

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Citas

Acerete, B., Stafford, A., & Stapleton, P. (2011). Spanish healthcare Public Private Partnerships: the 'Alzira model. Critical Perspectives on Accounting, 22, 533-549. https://doi.org/10.1016/j.cpa.2011.06.004

Acerete, B., Gasca, M., Stafford, A., & Stapleton, P. (2015). A comparative policy analysis of healthcare PPPs: examining evidence from two Spanish regions from an international perspective. Journal of Comparative Policy Analysis, 17(5), 502-518. https://doi.org/10.1080/13876988.2015.1010789

Alonso, J.M., Clifton, J., & Díaz-Fuentes, D. (2015). The impact of New Public Management on efficiency: an analysis of Madrid’s hospitals. Health Policy, 119(3), 333–340. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2014.12.001

Alonso, P., Pinto, D., Astorga, I., & Freddi, J. (2015). Menos cuentos, más evidencia. Asociaciones público-privadas en la literatura científica. Banco Interamericano de Desarrollo. División de Protección Social y Salud. Nota técnica nº IDB-TN-882. [consultado Ene 2018]. Disponible en: https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/7270/Asociaciones-p%C3%BAblico-privadas-en-la-literatura-cient%C3%ADfica.pdf?sequence=1

Asmild, M., Paradi, J., Aggarwal, V., & Schaffnit, C. (2004). Combining DEA Window Analysis with the Malmquist Index Approach in a Study of the Canadian Banking Industry. Journal of Productivity Analysis, 21, 67–89. https://doi.org/10.1023/B:PROD.0000012453.91326.ec

Barlow, J., & Köberle-Gaiser, M. (2008). The private finance initiative, project form and design innovation: The UK's hospitals programme. Research Policy, 37, 1392-1402. https://doi.org/10.1016/j.respol.2008.04.027

Barlow, J., Roehric, J., & Wright, S. (2013). Europe sees mixed results from public-private partnerships for building and managing health care facilities and services. Health Affairs, 32, 146-154. https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2011.1223

Bengoa, R. (1998). Tendencias recientes y reformas de los sistemas de salud. Mercados internos con competencia y sin competencia y los sistemas integrados de salud. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 21, 197-202.

Bloom, N., Propper, C., Seiler, S., & van Reenen, J. (2009). Management practices in hospitals. New York: Health, Econometrics and Data Group.

Boletín Oficial del Estado (1997). Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud. [consultado Ene 2018]. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-1997-9021

Boletín Oficial del Estado (2011). Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público. [consultado Ene 2018]. Disponible en: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2011-17887

Caballer Tarazona, M., Clemente Collado, A., & Vivas Consuelo, D. (2016). A cost and performance comparison of Public Private Partnership and public hospitals in Spain. Health Economics Review, 6(1), 1-7. https://doi.org/10.1186/s13561-016-0095-5

Cabases, J., Martín, J., & López del Amo, M.P. (2003). La eficiencia de las organizaciones hospitalarias. Papeles de Economía Española, 35, 195-225.

Cabello Granado, P.A., & Hidalgo Vega, A. (2014). Análisis de la eficiencia hospitalaria por Comunidad Autónoma en el ámbito del Sistema Nacional de Salud. Investigaciones Regionales, 28, 147-58.

Cabiedes Miragaya, L. (2003). Aplicación de la nueva gestión pública a las reformas sanitarias del Reino Unido, Suecia, Nueva Zelanda y España. Documentos de Trabajo. Oviedo: Universidad de Oviedo, Facultad de CCEE, 260, 1-39.

Calzado Cejas, Y., García Valderrama, T., Laffarga Briones, J., & Larrán Jorge, M. (1998). Relación entre eficiencia y efectividad en los hospitales del servicio andaluz de salud. Revista de Contabilidad: Spanish accounting review, 1(2), 49-83.

Caves, D.W., Christensen, L.R., & Diewert, W.E. (1982). The economic theory of index numbers and the measurement of input, output, and productivity. Econometrica: Journal of the Econometric Society, 50(6), 1393-1414. 10.2307/1913388

Charnes, A., Cooper, W., & Rhodes, E. (1978). Measuring the efficiency of decision making units. European Journal of Operational Research, 2(6), 429-444. https://doi.org/10.1016/0377-2217(78)90138-8

Charnes, A., Clark, C.T., Cooper, W.W., & Golany, B.A. (1985). Developmental study of data envelopment analysis in measuring the efficiency of maintenance units in the U.S. Air Forces. Annals of Operations Research, 2, 95–112. https://doi.org/10.1007/BF01874734

Charnes, A., & Cooper, W.W. (1985). Preface to topics in data envelopment analysis. Annals of Operations Research, 2, 59-94. https://doi.org/10.1007/BF01874733

Cordero, J. M., Nuño-Solinís, R., Orueta, J. F., Polo, C., Río-Cámara, M. D., & Alonso-Morán, E. (2016). Evaluación de la eficiencia técnica de la atención primaria pública en el País Vasco, 2010-2013. Gaceta Sanitaria, 30, 104-109. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.11.002

De Rosa, A. (2007). Las nuevas fórmulas de gestión de la sanidad pública: el modelo Alzira. Las nuevas formas de gestión sanitaria “Modelo Alzira” (pp. 23-34). Madrid: Instituto de Estudios Económicos.

Färe, R., Grosskopf, S., Lindgren, B., & Roos, P. (1992). Productivity changes in Swedish pharmacies 1980–1989: A non-parametric Malmquist approach (pp. 81-97). Amsterdam: Springer Netherlands. https://doi.org/10.1007/BF00158770

Farrell, M. J. (1957). The measurement of productive efficiency. Journal of the Royal Statistical Society. Series A (General), 120(3), 253-290. https://doi.org/10.2307/2343100

Freire, J.M. (2006). El Sistema Nacional de Salud español en perspectiva comparada europea: diferencias, similitudes, retos y opciones. Madrid: Escuela Nacional de Sanidad.

Gaffney, D., Pollock, A.M., Price, D., & Shaoul, J. (1999). PFI in the NHS: is there an economic case? British Medical Journal, 319, 116-119. https://doi.org/10.1136/bmj.319.7202.116

García-Lacalle, J., Martín, E. (2010). Rural vs urban hospital performance in a “competitive” public health service. Social Science&Medicine, 71(6), 1131-1140. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.05.043

García Romero, A., Escribano, A., & Tribó, J. (2017). The impact of health research on length of stay in Spanish Public Hospitals. Research Policy, 46(3), 591-604. https://doi.org/10.1016/j.respol.2017.01.006

Grifell-Tatje, E., & Lovell, C.A.K. (1996). Deregulation and productivity decline: The case of Spanish savings banks. European Economic Review, 40(6), 1281-1303. https://doi.org/10.1016/0014-2921(95)00024-0

Hellowell, M., & Vecchi, V. (2012). An evaluation of the projected returns to investors on 10 PFI projects commissioned by the National Health Service. Financial Accountability & Management, 28, 77-100. https://doi.org/10.1111/j.1468-0408.2011.00537.x

Hellowell, M., & Pollock, A. (2009). The private financing of NHS Hospitals: politics, policy and practice. Journal of the Institute of Economic Affairs, 29, 13-19. https://doi.org/10.1111/j.1468-0270.2009.01861.x

Herrero Tabanera, L., Martín Martín, J.J., & López del Amo González, M.P. (2015). Eficiencia técnica de los hospitales y de las empresas públicas hospitalarias de Andalucía. Gaceta Sanitaria, 29 (4), 274-281. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.03.001

Hollingsworth, B., Dawson, P.J., & Maniadakis, N. (1999). Efficiency measurement of health care: a review of non‐parametric methods and applications. Health Care Management Science, 2(3), 161-172. https://doi.org/10.1023/A:1019087828488

Hollingsworth, B. (2003). Non-parametric and parametric applications measuring efficiency in health care. Health Care Management Science, 6(4), 203-218. https://doi.org/10.1023/A:1026255523228

Hollingsworth, B. (2008). The measurement of efficiency and productivity of health care delivery. Health Economics, 17(10), 1107–1128. https://doi.org/10.1002/hec.1391

Jacobs, R., Smith, P.C., & Street, A. (2006). Measuring efficiency in health care: analytic techniques and health policy. Cambridge: Cambridge University Press.

Lister, J., Hellowell, M., Edo, D.A., Pollock, A., Benedito, J., Serna, R., & Liébana, J.A.G. (2010). ¿Por nuestra salud?: La rehabilitación de los servicios sanitarios. Madrid: Editorial Traficantes de Sueños.

López Casasnovas, G., & del Llano Señarís, J.E. (eds.) (2017). Colaboración público-privada en sanidad: el modelo Alzira. Madrid: Fundación Gaspar Casal.

López Saludas, J.M. (2013). La gestión privada de los servicios sanitarios públicos: los modelos Alzira y Madrid. Revista ICADE, 90, 173-193.

Martín Martín, J.J. (2003). Nuevas fórmulas de gestión en las organizaciones sanitarias. Doc. 14/2003. Madrid: Fundación Alternativas.

McKee, M., Edwards, N., & Atunc, R. (2006). Public–private partnerships for hospitals. Bull World Health Organization, 84, 890-896.

Mobley, L.R., & Magnussen, J. (1998). An international comparison of hospital efficiency: does institutional environment matter? Applied Economics, 30(8), 1089-1100. https://doi.org/10.1080/000368498325255

Monge Lozano, P. (2003). Estudio comparativo de los diferentes sistemas o modelos de costes implantados en los hospitales públicos españoles. Revista Iberoamericana de Contabilidad de Gestión, 2, 13-43.

Navarro Palenzuela, C., Karlsdotterb, K., Martín Martín, J.J., & López del Amo González, M.P. (2011). Medida de la eficiencia de los hospitales del Servicio Andaluz de Salud mediante el Análisis Envolvente de Datos. Málaga: XVIII Encuentro de Economía Pública.

Ng, Y.C. (2011). The productive efficiency of Chinese hospitals. China Economic Review, 22(3), 428-439. https://doi.org/10.1016/j.chieco.2011.06.001

O’Neill, L., Rauner, M., & Heidenberger, K. A. (2007). A cross-national comparison and taxonomy of DEA-based hospital efficiency studies. Socioecon Plann Sci, 42, 58-189. https://doi.org/10.1016/j.seps.2007.03.001

Ortún, V. (2006). Desempeño y deseabilidad del Sistema Sanitario: España. Revista Asturiana de Economía, 35, 23-43.

Parkin, D., & Hollingsworth, B. (1997). Measuring production efficiency of acute hospitals in Scotland, 1991-94: validity issues in data envelopment analysis. Applied Economics, 29(11), 1425-1433. https://doi.org/10.1080/000368497326255

Pascual Fernández, C. (2010). Jornada debate modelos sanitarios de colaboración público privada en la Unión Europea: la experiencia de la Comunidad de Madrid [consultado Ene 2018]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DColaboraci%C3%B3n+PPP+La+experiencia+de+la+CM+4.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalPuertaHierroMaja&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271573992499&ssbinary=true

Pérez Romero, C., Ortega Díaz, M.I., Ocaña Riola, R., & Martín Martín, J.J. (2017). Análisis de la eficiencia técnica en los hospitales del Sistema Nacional de Salud español. Gaceta Sanitaria, 31(2), 108-115. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.10.007

Pina, V., & Torres, L. (1992). Evaluating the Efficiency of Non-profit Organizations: An Application of Data Envelopment Analysis to the Public Health Service. Financial Accountability and Management, 8(3), 213-224. https://doi.org/10.1111/j.1468-0408.1992.tb00439.x

Pina, V., & Torres, L. (1996). Methodological aspects in efficiency evaluation public hospitals. Financial Accountability and Management, 12(1), 21-36. https://doi.org/10.1111/j.1468-0408.1996.tb00411.x

Pollock, A.M., Shaoult, J., & Vickers, N. (2002). Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? British Medical Journal, 324, 1205-1209. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7347.1205

Pons Ràfols, J. M. V. (2010). Innovación en el sector salud. Medicina Clínica, 135(15), 697-699.

Prats, J. (2014) (en prensa). Sanidad pública y eficiente: El País. 10 febrero 2014 [consultado Ene 2018]. Disponible en: http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/02/10/actualidad/1392064578_365687.html consultado el día 8 de julio de 2016.

Rego, G., Hunes, R., & Costa, J. (2010). The challenge of corporatisation: the experience of Portuguese public hospitals. European Journal of Health Economics, 11, 367-381. https://doi.org/10.1007/s10198-009-0198-6

Rey-Rocha, J., & López-Navarro, I. (2014). The fourth mission of hospitals and the role of researchers as innovation drivers in the public healthcare sector. Revista Española de Documentación Científica, 37(1), 28. http://dx.doi.org/10.3989/redc.2014.1.1062

Rodrigues, J.M. (1983). Le project de medicalisation du systema d’information. Methode, definition, organization. Gestions Hospitalieres, 224, 206-209.

Ruane, S. (2008). The Private Finance Initiative and the hospital sector in England. [consultado Oct 2018]. Disponible en: https://www.actasanitaria.com/fileset/doc_46976_FICHERO_NOTICIA_174826.pdf http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_46976_FICHERO_NOTICIA_174826.pdf

Sánchez-Martínez, F.I., Abellán-Perpiñán, J.M., & Oliva-Moreno, J. (2014). La privatización de la gestión sanitaria: efecto secundario de la crisis y síntoma de mal gobierno. Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria, 28, 75-80. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.02.019

Santelices, E., Ormeño, H., Delgado, M., Lui, C., Valdés, R., & Durán, L. (2013). Análisis de la eficiencia técnica hospitalaria. Revista Médica de Chile, 141(3), 332-337. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872013000300008

Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). Memorias Anuales 2009 a 2016 de los Hospitales dependientes del mismo. [consultado Ene 2018]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354189490395&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1142344883673

Sherman, H.D. (1984). Hospital efficiency measurement and evaluation. Empirical test of a new technique. Medical Care, 22(10), 922-938.

Simar, L., & Wilson, P.W. (1998). Sensitivity analysis of efficiency scores: How to bootstrap in nonparametric frontier models. Management Science, 44(1), 49-61. https://doi.org/10.1287/mnsc.44.1.49

Simar, L., & Wilson, P.W. (1999). Of course we can bootstrap DEA scores! But does it mean anything? Logic trumps wishful thinking. Journal of Productivity Analysis, 11(1), 93-97. https://doi.org/10.1023/A:1007739507007

Simar, L., & Wilson, P.W. (2000). Statistical inference in nonparametric frontier models: The state of the art. Journal of Productivity Analysis, 13(1), 49-78. https://doi.org/10.1023/A:1007864806704

Stafford, A., Acerete, B., & Stapleton, P. (2012). New global health care PPP developments - A critique of the success story. Public Money & Management, 32 (4), 311-314. https://doi.org/10.1080/09540962.2012.691315

Torchia, M., Calabrò, A., & Morner, M. (2015). Public–Private Partnerships in the Health Care Sector: A systematic review of the literature. Public Management Review, 17, 236-261.Pages 236-261

Published online: 16 May 2013

https://doi.org/10.1080/14719037.2013.792380

Trilla García, A. (2006). Cómo asegurar una investigación clínica de calidad en nuestros hospitales. JANO, 1632, 28-31.

Villar Rojas, F.J. (2009). La privatización de la gestión de los servicios sanitarios públicos: las experiencias de Valencia y Madrid. Revista Derecho y Salud, 17 (1), 1-22.

Vitikainen, K., Street, A., & Linna, M. (2009). Estimation of hospital efficiency do different definitions and casemix measures for hospital output affect the results. Health Policy, 89, 149-159. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2008.05.012

Worthington, A.C. (2004). Frontier efficiency measurement in health care: a review of empirical techniques and selected applications. Medical Care Research and Review, 61(2), 135-170. https://doi.org/10.1177/1077558704263796

Wu, C., Chang, C., Chen, P., et al. (2008). Hospital ownership and quality of care: what explains the different results in the literature. Health Economics, 17, 1345-1362. https://doi.org/10.1002/hec.1333

Publicado
01-01-2020
Cómo citar
Franco-Miguel, J. L., & Fullana-Belda, C. (2020). Influencia de los modelos de gestión basados en la colaboración público-privada en la eficiencia técnica e investigadora de los hospitales del sistema sanitario público. Revista De Contabilidad - Spanish Accounting Review, 23(1), 50-63. https://doi.org/10.6018/rcsar.389261
Sección
Artículos