Mejora de la calidad de la atención a pacientes con sepsis en el contexto de un servicio de emergencia
Resumen
Objetivo: Describir el proceso de implementación de una intervención participativa y multifacética para mejorar la atención de la sepsis y sus efectos en la mejora de la calidad de la atención.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental del tipo antes-después realizado en 2017/2018 en el servicio de urgencias de un hospital del noreste de Brasil. La calidad de la atención de 564 pacientes diagnosticados con sepsis, se evaluó utilizando nueve criterios de proceso y un criterio de resultado. La intervención fue participativa y multifacética, con una duración de 10 meses.
Resultados: Después de la intervención, el número de incumplimientos disminuyó en un 67% (843 vs 506), y los 10 criterios mejoraron, con una mejora significativa (p <0,05) en ocho de ellos. La letalidad disminuyó en un 10% (p = 0,005).
Conclusión: El modelo de intervención presentado fue eficaz para mejorar la calidad de la atención de la sepsis en el servicio de urgencias, con la posibilidad de ampliar su uso en los hospitales brasileños.
Descargas
Citas
Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0289
Tiru B, DiNino EK, Orenstein A, Mailloux PT, Pesaturo A, Gupta A, et al. The Economic and Humanistic Burden of Severe Sepsis. Pharmacoeconomics. 2015;33(9):925–37. https://doi.org/10.1007/s40273-015-0282-y
Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NKJ, Hartog CS, Tsaganos T, Schlattmann P, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):259–72. https://doi.org/10.1164/rccm.201504-0781oc
Quintano Neira RA, Hamacher S, Japiassú AM. Epidemiology of sepsis in Brazil: Incidence, lethality, costs, and other indicators for Brazilian Unified Health System hospitalizations from 2006 to 2015. Dal Pizzol F, editor. PLoS One. 2018;13(4):e0195873. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195873
Machado FR, Cavalcanti AB, Bozza FA, Ferreira EM, Angotti Carrara FS, Sousa JL, et al. The epidemiology of sepsis in Brazilian intensive care units (the Sepsis PREvalence Assessment Database, SPREAD): an observational study. Lancet Infect Dis. 2017;17(11):1180–9. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(17)30322-5
Beale R, Reinhart K, Brunkhorst FM, Dobb G, Levy M, Martin G, et al. Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis (PROGRESS): Lessons from an International Sepsis Registry. Infection. 2009;37(3):222–32. https://doi.org/10.1007/s15010-008-8203-z
ILAS. Instituto Latino-Americano para Estudos da Sepse. Sepse: um problema de saúde pública. 2015;90. Available from: https://ilas.org.br/assets/arquivos/upload/Livro-ILAS(Sepse-CFM-ILAS).pdf
Assunção M, Akamine N, Cardoso GS, Mello PVC, Teles JMM, Nunes ALB, et al. Survey on physicians’ knowledge of sepsis: Do they recognize it promptly? J Crit Care. 2010;25(4):545–52. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2010.03.012
WHO. World Health Organization. Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis. Seventieth World Heal Assem. 2017. Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA70/A70_R7-en.pdf?ua=1
Damiani E, Donati A, Serafini G, Rinaldi L, Adrario E, Pelaia P, et al. Effect of performance improvement programs on compliance with sepsis bundles and mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Efron PA, editor. PLoS One. 2015;10(5):e0125827. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0125827
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–77. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
Standards for Quality Improvement Reporting Excellence - SQUIRE. Available from: http://www.squire-statement.org/
Saturno-Hernández PJ. Métodos y herramientas para la realización de ciclos de mejora de la calidad en servicios de salud. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2015. Available from: https://www.insp.mx/images/stories/Produccion/pdf/160506_Metodos_Herramientas_SS.pdf
Siontis B, Elmer J, Dannielson R, Brown C, Park J, Surani S, et al. Multifaceted interventions to decrease mortality in patients with severe sepsis/septic shock - a quality improvement project. PeerJ. 2015;3:e1290. https://doi.org/10.7717/peerj.1290
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580–637. http://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af
Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G, Osborn TM, Townsend S, Dellinger RP, et al. Empiric Antibiotic Treatment Reduces Mortality in Severe Sepsis and Septic Shock From the First Hour. Crit Care Med. 2014;42(8):1749–55. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000000330
Scheer CS, Fuchs C, Kuhn S-O, Vollmer M, Rehberg S, Friesecke S, et al. Quality Improvement Initiative for Severe Sepsis and Septic Shock Reduces 90-Day Mortality. Crit Care Med. 2017;45(2):241–52. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002069
Machado FR, Ferreira EM, Schippers P, de Paula IC, Saes LSV, de Oliveira FI, et al. Implementation of sepsis bundles in public hospitals in Brazil: a prospective study with heterogeneous results. Crit Care. 2017;21(1):268. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1858-z
Gatewood MO, Wemple M, Greco S, Kritek PA, Durvasula R. A quality improvement project to improve early sepsis care in the emergency department. BMJ Qual Saf. 2015;24(12):787–95. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2014-003552
WHO. World Health Organization. Quality of care: a process for making strategic choices in health systems. World Health Organization; 2006. 40 p. Available from: https://www.who.int/management/quality/assurance/QualityCare_B.Def.pdf
Bozza FA, Salluh JI. An urban perspective on sepsis in developing countries. Lancet Infect Dis. 2010;10(5):290–1. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(10)70074-8
Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD, et al. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD000259. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000259.pub3
McDonald CM, West S, Dushenski D, Lapinsky SE, Soong C, van den Broek K, et al. Sepsis now a priority: a quality improvement initiative for early sepsis recognition and care. Int J Qual Heal Care. 2018;30(10):802–9. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzy121
Bruce HR, Maiden J, Fedullo PF, Kim SC. Impact of Nurse-Initiated ED Sepsis Protocol on Compliance With Sepsis Bundles, Time to Initial Antibiotic Administration, and In-Hospital Mortality. J Emerg Nurs. 2015;41(2):130–7. https://doi.org/10.1016/j.jen.2014.12.007
Machado FR, Ferreira EM, Sousa JL, Silva C, Schippers P, Pereira A, et al. Quality Improvement Initiatives in Sepsis in an Emerging Country: Does the Institution’s Main Source of Income Influence the Results? An Analysis of 21,103 Patients. Crit Care Med. 2017;45(10):1650–9. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000002585
Yealy DM, Kellum JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, Pike F, et al. A Randomized Trial of Protocol-Based Care for Early Septic Shock. N Engl J Med. 2014;370(18):1683–93. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1401602
ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, et al. Goal-Directed Resuscitation for Patients with Early Septic Shock. N Engl J Med. 2014;371(16):1496–506. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1404380
Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, et al. Protocolised Management In Sepsis (ProMISe): a multicentre randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of early, goal-directed, protocolised resuscitation for emerging septic shock. Health Technol Assess (Rockv). 2015;19(97):1–150. https://doi.org/10.3310/hta19970
Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006;34(6):1589–96. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000217961.75225.e9
Las obras que se publican en esta revista están sujetas a los siguientes términos:
1. El Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia (la editorial) conserva los derechos patrimoniales (copyright) de las obras publicadas, y favorece y permite la reutilización de las mismas bajo la licencia de uso indicada en el punto 2.
© Servicio de Publicaciones, Universidad de Murcia, 2018
2. Las obras se publican en la edición electrónica de la revista bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 España (texto legal). Se pueden copiar, usar, difundir, transmitir y exponer públicamente, siempre que: i) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); ii) no se usen para fines comerciales; iii) se mencione la existencia y especificaciones de esta licencia de uso.
3. Condiciones de auto-archivo. Se permite y se anima a los autores a difundir electrónicamente las versiones pre-print (versión antes de ser evaluada y enviada a la revista) y/o post-print (versión evaluada y aceptada para su publicación) de sus obras antes de su publicación, ya que favorece su circulación y difusión más temprana y con ello un posible aumento en su citación y alcance entre la comunidad académica. Color RoMEO: verde.
